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A avaliação do tamponamento cardíaco é uma das maiores urgências para os ecocardiografistas e o conhecimento de dados do eco também é de grande utilidade para os intensivistas.
Muitos afirmam que o diagnóstico de tamponamento cardíaco é exclusivamente clínico. Porém, esta afirmação é comumente interpretada de maneira equivocada. Os estudos que embasaram este conceito, avaliando a acurácia dos sinais e sintomas (classicamente a tríade de Beck), tinham como critérios de inclusão pacientes com alta probabilidade pré-teste de terem derrame pericárdico significativo conferida por radiografia de tórax com cardiomegalia sugestiva de derrame pericárdico e/ou principalmente um ecocardiograma evidenciando derrame pericárdico importante ou com sinais de restrição. Portanto é necessário existir a alta suspeição de restrição do enchimento ventricular que geralmente é fornecida pelo eco. Um dado importante é que mesmo que o eco mostre sinais de restrição, se o pcte estiver muito bem clinicamente, sem apresentar nenhum comemorativo clínico de tamponamento (hipotensão, bulhas abafadas, taquicardia, etc), não se dará o diagnóstico de tamponamento cardíaco.
Resumindo – suspeita clínica de tamponamento cardíaco = realizar ecocardiograma o quanto antes.
Quais as doenças que mais causam tamponamento?
– Derrame pericárdicos infecciosos ( bacterianos, micobacterianos, fungicos, relacionados ao HIV)
– Derrames Neoplásicos
– Sangramentos ( Dissecção de aorta com sangramento retrógrado)
E quais os aspectos clínicos mais acurados para o Tamponamento?
A famosa tríade de Beck ( Hipotensão, estase jugular e bulhas hipofonéticas) é observada mais comumente em derrames agudos e subagudos, como dissecções de aorta, e hemoperiárdio por ferimentos ou traumas. Já nos casos de derrames insidiosos a presença de dispnéia, estase jugular e taquicardia são as características mais frequentes.
O ECOCARDIOGRAMA FAZ O DIAGNÓSTICO DE RESTRIÇÃO AO ENCHIMENTO VENTRICULAR E REPERCUSSÕES HEMODINÂMICAS. PARA O DIAGNOSTICO DE TAMPONAMENTO É NECESSÁRIO A PRESENÇA DE RESTRIÇÃO ( ECO, CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR) ASSOCIADO AOS ASPECTOS CLÍNICOS.
Quais parâmetros são avaliados pelo eco?
OBS: O valor exato para variação exageradas dos fluxos durante o clico respiratório é relativo.
Como dar o diagnóstico de certeza de tamponamento?
O padrão-ouro para o diagnóstico de tamponamento é a prova terapêutica. Como assim? Após detectar derrame pericárdico com características clínicas e ecocardiográficas de tamponamento cardíaco, faz-se a drenagem pericárdica (pericardiocentese ou cirúrgica) e se evidencia melhora do quadro clínico do pcte.
VIDEOS ILUSTRATIVOS DE TAMPONAMENTO:
httpv://www.youtube.com/watch?v=xmcVQdlOZpI
http://www.youtube.com/watch?v=xmcVQdlOZpI
httpv://www.youtube.com/watch?v=L47MQCoMJ7o
http://www.youtube.com/watch?v=L47MQCoMJ7o
httpv://www.youtube.com/watch?v=nJjXMbbmslk
http://www.youtube.com/watch?v=nJjXMbbmslk
Parabéns pela aula. Pela primeira vez leio um padrão ouro definitivo para o tamponamento ao eco. Depois de drenar!!! abraço
Oi Beto,
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Abraço
Dr. André estou realizando uma pesquisa sobre tamponamento cardíaco e estou com dificuldades de buscar uma referência para o conceito de tamponamento cardíaco, pode me ajudar? É urgente!